| Довірена особа кандидата |
| Вибори Президента України 31 жовтня 2004 року |
| Анкетні дані | |
| За поданням кандидата | Чорновіл Андрій В'ячеславович |
| Прізвище, ім'я, по батькові | Ковалик Андрій Павлович |
| Дата рішення про реєстрацію | 03.08.2004 |
| Номер рішення про реєстрацію | 299 |
| Рік народження | 1970 |
| Місце роботи та посада | тимчасово не працює |