| Довірена особа кандидата |
| Вибори Президента України 31 жовтня 2004 року |
| Анкетні дані | |
| За поданням кандидата | Мороз Олександр Олександрович |
| Прізвище, ім'я, по батькові | Кусаков Володимир Панасович |
| Дата рішення про реєстрацію | 27.08.2004 |
| Номер рішення про реєстрацію | 420 |
| Рік народження | 1956 |
| Місце роботи та посада | тимчасово не працює |