| Довірена особа кандидата |
| Вибори Президента України 31 жовтня 2004 року |
| Анкетні дані | |
| За поданням кандидата | Ющенко Віктор Андрійович |
| Прізвище, ім'я, по батькові | Герцик Мирослав Степанович |
| Дата рішення про реєстрацію | 02.08.2004 |
| Номер рішення про реєстрацію | 293 |
| Рік народження | 1935 |
| Місце роботи та посада | Львівський державний інститут фізичної культури, ректор |